甲方（中介方）：
 
 乙方（需求方）：
     
  经甲方___________联系,今介绍试管医院给乙方_________。经甲乙双方协商一致,签订以下协议,双方需按协议条款执行：
一、医院规模：广州三甲类医院
二、付款方式：试管医院中介共收费用为人民币30000元。甲方带乙方进医院前乙方需要支付给甲方15000元,乙方和医院有关医生谈妥试管的事后,再付10000元,乙方打第一针促排针时支付给中介方5000元。乙方不按时支付中介费用,中介方有权采取一切方式方法向乙方追讨.
三、在乙方付完中介费后，甲方有责任协助乙方完成接下去的所有事项，包括跟医生的联系。
四、医院里的收费：试管医院的手续费大概在3—3.5万之间，药费在7000元左右，择男孩费为2万元，保证男孩率在90%以上。 如遇试管手术失败，医院介绍费用不重复收取.
五、如乙方不按时支付中介费用,责任自负,如甲方介绍的医院不同意乙方做试管,甲方需要退还已收的中介费给乙方,如果是乙方自己原因不做,那甲方视为本次试管医院中介成功,已收的中介费用不退还,还可以向乙方追讨余款。但进医院前甲方要如实向乙方说明他们要进医院的规模资质。
签协议时乙方需要提供给中介方真实身份证验证,并提供目前常住地址.
 六、本协议一式二份,甲乙双方各持一份,如要修改协议内容,需要双方协商一致才可以,如果双方发生分岐无法协调, 可以通过法律途径解决。

             甲方中介方_________    身份证号码____________________

             乙方需求者_________    身份证号码____________________

                            
                                       年  月  日